• s.zaza@sabrizaza.com
  • +9627 9927 5007 / +9627 9558 4555
  • السبت - الخميس 10 ص - 6 م

المدونات

الرئيسية المدونات تفاصيل المدونة

آلم الكلية

26/03/2021

يبلغ الحد الأقصى الطبيعي لقطر الحوض الكلوي الطبيعي أثناء الحمل 2.7 سم على اليمين و 0.8 سم على اليسار في الثلثين الأخيرين من الحمل. استسقاء الكلية هو اكتشاف شائع أثناء الحمل يصيب أكثر من 90٪ من النساء الحوامل مع درجة معينة من توسع نظام الحوض الكلوي والثلثين العلويين من الحالب. يتطور في وقت مبكر من الأسبوع 6 إلى الأسبوع 10 من الحمل ، ومع ذلك ، يمكن أن تكون درجة الانسداد متغيرة تمامًا بالنسبة للمريض بدون أعراض . هذه التغييرات ناتجة عن زيادة تدفق الدم الكلوي (تصل إلى 75٪ حسب المدة) وتأثيرات استرخاء العضلات الملساء للبروجسترون وكذلك الانسداد الميكانيكي من الجنين والرحم المتضخمين . لقد ثبت أن تصوير الجهاز البولي بالرنين المغناطيسي (MRU) له قيمة في تقييم موه الكلية المؤلم للحمل لأنه يظهر مظاهر مميزة ومختلفة في تصوير الجهاز البولي في الانسداد الفسيولوجي والحسابي . تصوير الجهاز البولي بإخراج الرنين المغناطيسي (MREU) هو أسلوب جديد آخر يعطي معلومات تشريحية وظيفية وإضافية مكافئة مقارنة بالتصوير الكهرومغناطيسي وهو أكثر دقة من الموجات فوق الصوتية دوبلر في تقييم انسداد الحالب في الحمل . توصي معظم الدراسات باتباع نهج محافظ لإدارة موه الكلية أثناء الحمل بما في ذلك المغص الكلوي أثناء الحمل والطرق العدوانية مثل إدخال دعامة الحالب المخصصة لأولئك الذين لا يستجيبون للتدابير المحافظة . إدخال فغر الكلية عن طريق الجلد (PCN) في المرضى الذين يعانون من موه الكلية المصاحب للأعراض المصاحبة للتسرب العفوي للبول وتسمم البول وآزوت الدم أثناء إزالة الحصوات بالمنظار فقط في حالات مختارة . استجابت جميع النساء بشكل جيد لنظام الصرف الوضعي لقضاء معظم وقتهن في السرير مستلقيات شبه عرضة مع الجانب المصاب (في الغالب الأيمن) لأعلى. كان الفهم الواضح للمشكلة والتعاون الكامل من جانب المريض أمرًا حيويًا لتحقيق نتيجة ناجحة لتجنب أي تدخل نشط حتى انتهاء هذا السيناريو. من المهم أن تتم مراقبة المريض بعناية طوال هذه الفترة وعند أدنى مؤشر على الأعراض المتكررة / المستمرة التي لا تستجيب للتصريف الوضعي أو في الواقع دليل سريري على التهاب المسالك البولية يشمل المسالك العلوية ، والتدابير المناسبة مثل العلاج بالمضادات الحيوية و / أو التصريف الموجه بالموجات فوق الصوتية من انسداد الكلية المصابة بالعدوى +/- أو دعامة الداخلية حيث تم الإبلاغ عن تمزق عفوي للكلية المائية أثناء الحمل كمضاعفات نادرة ولكنها محتملة . نعتقد أن هذا النهج المحافظ البسيط في المرضى الذين يظهرون استجابة مُرضية سوف يتجنب التدخلات غير الضرورية في غالبية الحالات وأيضًا تجنب إطالة فترة الإقامة في المستشفى الداخلي والزيادة المتأصلة في الضيق. سيقلل بشكل كبير من التكلفة الإجمالية للإدارة والتي لها آثار كبيرة في العالم النامي ، في كل من المستشفيات الممولة من الدولة والخاصة. الدكتور صبري ظاظا أخصائي أمراض وجراحة النسائية والتوليد والمساعدة على الإنجاب https://www.sabrizaza.com